细菌性

(一)概述

是临床常见化脓性角膜炎之一，近年来常见致病细菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和莫拉菌。配戴角膜接触镜、角膜外伤、取异物术后、慢性眼表疾病如泪囊炎、睑缘炎、干眼及倒睫、全身免疫力低下及糖尿病为危险因素。

(二)诊断标准

1、结膜睫状充血或混合性充血，角膜基质浸润、溃疡，发展可致后弹力层膨出甚至穿孔。前房积脓，多为无菌性。不同病原菌及病程临床表现差异大。葡萄球菌性角膜炎常表现为边界清楚的圆形灰白色基质浸润，可发展为基质脓肿(图4 -48)。铜绿假单孢菌性角膜炎特点为发展迅速的溃疡、基质溶解和大量黄绿色脓性分泌物，可发生角膜穿孔。

2、实验室检查病灶刮片检查，Gram和Giemsa染色;细菌培养，常规培养基有血、肉汤和巧克力培养基，同时行药物敏感实验。细菌培养阳性结果可确诊。

(三)处理原则

1、去除病因或诱因，如睑缘炎、泪囊炎。

2、控制感染，使用抗菌药物治疗。应用抗生素方法应根据角膜炎严重程度。小溃疡、前房反应轻者可单纯局部应用1～2种广谱抗生素(左氧氟沙星、妥布霉素)，每30～60min 1次。有效者可减少点药次数至2h 1次。严重病例可配制针对G+菌的高浓度头孢唑林( 50mg/ml)或万古霉素(25～50 mg/ml)，针对G-菌的高浓度的头孢他定滴眼液(50 mg/ml)，初起30min内可5min点眼1次，24h内每30min 1次，两种滴眼液交替间隔5分钟点眼。溃疡累及巩膜或眼内者应加用全身抗生素治疗。当培养结果显示病原菌耐药且临床病情仍进展时应换药。

3、采用睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛、防止虹膜后粘连(复方托吡卡胺)。

4、糖皮质激素会影响伤口愈合增加角膜穿孔的危险，仅在病原菌检查及药敏试验结果明确，抗生素治疗有效的病例，7～10天后可酌情加用糖皮质激素点眼。

5、严重病例药物治疗无效者可考虑行结膜瓣遮盖或角膜移植术。

(四)治疗标准

1、症状消失。

2、角膜溃疡愈合，角膜永肿浸润消退，可遗留云翳、斑翳或白斑，前房反应消失。

3、停药1月无复发。