真菌性

(一)概述

是一种严重的致盲性眼病，近年来发病率有逐年升高趋势。主要致病菌有镰刀菌、曲霉菌、弯孢霉菌、青霉菌和念珠菌。前四者为丝状真菌，是角膜炎主要致病菌，后者为酵母菌，常见于有慢性角膜病变或长期使用糖皮质激素的患者。

(二)诊断标准

1、病史 多有植物性眼外伤史，部分患者有糖皮质激素点眼、长期应用广谱抗生素、配戴角膜接触镜或有全身免疫力低下及糖尿病等。

2、体征 丝状菌感染多见于外伤后，病灶较大，多位于中央，可有菌丝苔被，边界不清有伪足及卫星灶，常波及深基质层和眼内，合并内皮斑和前房积脓(图4 -49);酵母菌感染多见于免疫抑制剂使用患者，病灶较小而局限，呈钮状突出，边界清楚，很少向深层发展。

3、实验室检查 病灶刮片检查，KOH湿片法发现真菌菌丝即可确诊：真菌培养，常规培养基有Sabouraud培养基，可进行菌种鉴定和药物敏感试验。

4、特殊检查 共焦显微镜，是一种活体非创伤性检查方法，可以看见角膜中菌丝，阳性率约90%左右。

(三)处理原则

1、局部点用5%那他霉素滴眼液(镰刀菌较合适的选择)或0.25%两性霉素B滴眼液(曲霉菌及念珠菌较合适的选择)，每30～60min 1次，以后逐渐减少维持4～8周。局部刮除上皮有助于提高药物渗透性，增强疗效。

2、严重病例全身应用氟康唑静滴，200mg每日1次，或口服伊曲康唑200mg，每日1次，疗程3周。

3、应根据临床治疗效果和药敏结果调整治疗方案。

4、采用睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛、防止虹膜后粘连(复方托吡卡胺)。

5、禁用糖皮质激素点眼。

6、严重病例药物治疗无效者可考虑行结膜瓣遮盖或角膜移植术。

(四)治疗标准

1、症状消失。

2、角膜溃疡愈合，角膜水肿浸润消退，可遗留云翳、斑翳或白斑，前房反应消失。

3、共焦显微镜检查角膜组织中无残留菌丝。

4、停药3月无复发。